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Auxílios e estratégias para parar de fumar

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 No dia 31 de março de 2022 foi publicado um artigo de Marianne Lund e Ingeborg Lund, pesquisadoras do Departamento de Álcool, Tabaco e Drogas do Instituto Norueguês de Saúde Pública. O artigo trata dos auxílios e estratégias norueguesas para parar de fumar.

Resumo

Histórico
Na Noruega, o consumo de tabaco é dividido igualmente entre tabaco combustível (cigarros) e tabaco não combustível (snus). No processo de parar de fumar, as pessoas que fumam podem escolher entre vários auxílios e estratégias para parar de fumar com base no que está disponível no mercado ou no que é recomendado como auxílio para cessação. Uma tentativa de parar de fumar pode ser planejada ou não e consistir em um declínio gradual no consumo ou um abandono abrupto. Este estudo explora auxílios e estratégias para parar de fumar usados ​​na última tentativa de parar de fumar entre pessoas que já fumaram. Quão prevalente é o uso de vários auxílios e estratégias de cessação, e eles se correlacionam entre si? Existem diferenças nas paradas bem-sucedidas, dependendo do uso de uma ajuda ou estratégia específica de cessação?

Método
Usamos repetidos inquéritos representativos transversais na Noruega para 2017, 2018, 2019 e 2020. A amostra analítica é composta por pessoas com 20 anos ou mais que já fumaram diariamente, mais precisamente fumantes diários atuais com pelo menos uma tentativa de parar ( n = 476), e ex-fumantes diários que pararam em 2012 ou mais tarde ( n = 397). Os participantes responderam perguntas sobre ajudas de cessação e estratégias usadas em sua última tentativa de parar. A análise de regressão logística foi usada para estimar as associações entre auxílios e estratégias de cessação e variáveis ​​sociodemográficas e relacionadas ao tabagismo e tentativas bem-sucedidas de parar de fumar.

Resultados
Cinquenta e seis por cento das pessoas que já fumaram diariamente relataram que qualquer uso de auxiliares de cessação, e a terapia de reposição de nicotina como o snus e cigarros eletrônicos foram os auxiliares de cessação mais usados. O Snus foi associado a saídas bem-sucedidas, enquanto as outras terapias de reposição de nicotina foram associadas a tentativas de abandono malsucedidas. Quando o uso exclusivo foi separado do uso combinado de vários auxílios, apenas o snus foi associado a saídas bem-sucedidas.

Conclusão
O uso de snus foi considerado um auxílio para cessação “autônoma” e apenas fracamente associado ao uso de outros auxiliares de cessação. É necessária uma investigação mais aprofundada das preferências de auxílio para cessação, especialmente entre fumantes com pouco ou nenhum contato com serviços de saúde e/ou para quem os auxílios tradicionais para cessação não têm apelo.]

Estudo completo

Introdução
As taxas diárias de tabagismo são de 8% na Noruega, enquanto as taxas de tabagismo ocasional são estáveis ​​em 10%. O tabagismo é mais prevalente na faixa etária mais avançada, e o aumento da atividade de cessação é necessário para reduzir rapidamente a carga de saúde do tabagismo. A Noruega tem uma longa tradição de uso de snus (tabaco sem fumaça com baixo teor de nitrosamina), com um aumento constante no uso entre os jovens do sexo masculino nas últimas décadas. O volume de vendas de tabaco agora é dividido igualmente entre tabaco combustível e não combustível, e o uso diário de snus ultrapassou o consumo diário de cigarros, uma situação única internacionalmente. Snus foi previamente identificado como ajudando as pessoas que fumam a parar de fumar.

O uso de cigarros eletrônicos é baixo, com 1% de uso diário e 2% de uso ocasional, sendo os usuários principalmente atuais ou ex-fumantes.

Líquidos de cigarro eletrônico com nicotina ainda não são vendidos legalmente na Noruega, mas a importação privada para uso pessoal é permitida. A regulamentação final dos cigarros eletrônicos está prevista para 2022 e será coordenada com a Diretiva de Produtos do Tabaco (TPD) na União Europeia (UE). Na Europa, o uso de cigarros eletrônicos como auxílio para parar de fumar aumentou, enquanto o uso de farmacoterapia diminuiu no período de 2012 a 2017. Nos Estados Unidos, os cigarros eletrônicos ultrapassaram as ajudas farmacêuticas de cessação entre os que tentaram parar de fumar. Os cigarros eletrónicos com nicotina demonstraram ser eficazes para a cessação do tabagismo.

Embora a regulamentação do tabaco seja considerada forte na Noruega, e o país esteja em quarto lugar na Escala de Controle do Tabaco, há um potencial de melhoria no tratamento para ajudar os fumantes a parar. A Direção de Saúde da Noruega fornece informações e conselhos sobre tabagismo e snus ao público por meio de um site e um aplicativo móvel, enquanto os profissionais de saúde são informados por meio de uma diretriz de cessação do tabagismo e programas de treinamento oferecidos sobre a cessação do tabagismo. O aplicativo móvel oferece mensagens motivacionais diárias, conselhos sobre como parar de fumar, fatos sobre os riscos do tabaco para a saúde e acompanhamento do período de abstinência. Além disso, todos os municípios oferecem serviços de promoção da saúde, incluindo aconselhamento para cessação do tabagismo com foco em aconselhamento comportamental e uso de farmacoterapia.

Além das ajudas de cessação disponíveis, existem estratégias comportamentais individuais que as pessoas que tentam parar de fumar podem escolher. A maioria das diretrizes de cessação do tabagismo recomenda uma estratégia de cessação abrupta ou “incrível” em vez de uma cessação gradual, mas os resultados são inconclusivos. Além disso, tentativas não planejadas ou espontâneas de parar de fumar são mais bem-sucedidas do que tentativas planejadas em alguns estudos. O benefício de uma tentativa não planejada de parar de fumar pode ser atribuído à interação com o abandono abrupto.

A identificação dos métodos de cessação do tabagismo usados ​​na população geral de fumantes é vital para melhorar nossa compreensão do processo de parar de fumar. Definimos os métodos de cessação do tabagismo como auxílios específicos para a cessação e estratégias comportamentais. O uso de auxílios para parar de fumar está associado a uma maior taxa de sucesso, embora a maioria das tentativas de parar de fumar seja sem ajuda. Em geral, as tentativas de parar têm um alto grau de fracasso. Embora seja difícil estimar o número de tentativas necessárias antes de parar de fumar com sucesso, estudos relataram um número médio variando de 6 a 30 tentativas.

Mais conhecimento sobre o uso de métodos e estratégias de cessação do tabagismo, e seu efeito potencial nos resultados das tentativas de parar, é necessário para facilitar o aumento das taxas de abandono na população adulta de fumantes. Este estudo tem como objetivo explorar os meios de cessação tabágica e as estratégias utilizadas nas últimas tentativas de parar de fumar entre pessoas que já fumaram. Quão prevalente é o uso de vários auxílios e estratégias de cessação e como os métodos de cessação se correlacionam entre si? Existem diferenças nas paradas bem-sucedidas, dependendo do uso de auxílios ou estratégias específicas de cessação?

Métodos
Projeto e amostra
Os dados provêm das Pesquisas Norueguesas sobre Tabaco organizadas pela Statistics Norway em nome do Instituto Norueguês de Saúde Pública (NIPH). A cada ano, uma amostra representativa de 3.000 pessoas com idades entre 16 e 79 anos é extraída de um banco de dados populacional e contatada por telefone. A amostra é desenhada de forma que a distribuição percentual de gênero e faixas etárias (10 anos) seja igual à distribuição na população. As taxas de resposta ficam em torno de 58%. Há alguma sub-representação de pessoas com baixa escolaridade e na faixa etária de 25 a 44 anos. Nossa amostra analítica é composta por pessoas que já fumaram e que responderam perguntas sobre auxílios para parar de fumar e estratégias utilizadas na última tentativa de parar de fumar ( N = 981). Mais precisamente, nossa amostra analítica consiste em pessoas que já fumaram diariamente e pararam totalmente em 2012 ou depois e pessoas que atualmente fumam diariamente com pelo menos uma tentativa de parar. O prazo para tentativas bem-sucedidas de parar de fumar entre pessoas que já fumaram foi definido para 2012 ou posterior para reduzir possíveis problemas com viés de memória. As informações sobre cessação do tabagismo estavam disponíveis apenas para o ano atual de cessação do tabagismo. Usamos um arquivo de dados agrupados para 2017, 2018, 2019 e 2020 e restringimos a amostra a pessoas com 20 anos ou mais. Pessoas com menos de 20 anos foram excluídas da análise devido ao pouco tempo de experiência de fumar.

O tabagismo foi identificado em três etapas. O tabagismo atual foi identificado por uma pergunta introdutória, com uma pergunta de acompanhamento identificando pessoas que fumavam diariamente ou ocasionalmente. Não fumantes e pessoas que fumam não diariamente foram questionadas se já haviam fumado diariamente. As pessoas que nunca fumaram diariamente foram excluídas da análise, dando uma amostra analítica composta por pessoas que fumam atualmente ou ex-fumantes diariamente.

Sair das ajudas
As pessoas que fumam diariamente e as pessoas que anteriormente fumavam diariamente foram questionadas: “Na sua última tentativa de parar de fumar, você usou [auxílio para cessação]?” listando seis auxílios para parar de fumar. A pergunta sobre o uso da TRN foi feita de forma geral, exemplificada por adesivos e/ou gomas. A opção de resposta foi sim/não, e essas variáveis ​​binárias foram utilizadas em sua forma original nas análises. Além disso, construímos uma variável denominada “auxílios de cessação exclusivos”. Essa variável separou aqueles que não usaram nenhum auxílio (0) daqueles que usaram um auxílio (snus (1), NRT (2) ou cigarros eletrônicos (3)) e aqueles que usaram uma combinação de auxílios. Esta última categoria também incluiu o uso exclusivo dos auxiliares de baixa prevalência (medicamento, n = 12, web, n = 20 e serviço de saúde n = 13).

Sair das estratégias
A tentativa de parar de fumar não planejada versus planejada foi medida pela pergunta: “Qual das seguintes opções se aplica à sua tentativa de abandono mais recente?” As opções de resposta eram “Não planejei a tentativa de parar, apenas parei”, “Planejei parar mais tarde naquele dia”, “Planejei parar um dia antes”, “Planejei parar vários dias antes”, “Eu planejei sair várias semanas antes”, “Planejei sair vários meses antes” e “Nenhuma das opções acima”. A primeira opção de resposta identificou o abandono não planejado, enquanto as seis opções seguintes definiram tentativas planejadas de abandono. A pergunta “Na sua última tentativa de parar de fumar, você reduziu o número de cigarros antes da tentativa de parar ou parou sem nenhuma redução?” identificaram uma estratégia de abandono abrupta versus gradual. As opções de resposta eram; “Reduzi o número de cigarros antes de parar” e “Parei sem nenhuma redução anterior no consumo de cigarros”.

Questões sociodemográficas e de comportamento tabágico
O número atual de cigarros por dia (CPD) foi questionado de pessoas que fumam todos os dias, enquanto as pessoas que fumavam anteriormente foram questionadas sobre seu consumo diário no ano anterior ao sucesso. Tanto o DPC quanto a idade para o início diário do tabagismo foram usados ​​como uma variável contínua na análise. As características sociodemográficas foram sexo, idade (contínua) e escolaridade (0 = ensino fundamental e médio, 1 = ensino superior (inferior e superior)).

Análise
Apresentamos estatísticas descritivas para sociodemográficas, comportamento de fumar e ajudas e estratégias para cessação para a amostra do estudo de pessoas que fumam diariamente e separadamente para pessoas que fumam diariamente atualmente e anteriormente, respectivamente. Para variáveis ​​contínuas, apresentamos médias e desvio padrão (DP) e proporções para variáveis ​​categóricas. As comparações entre os grupos de tabagismo foram analisadas pelo teste t e teste do qui-quadrado. Uma matriz de correlação usando o tau de Kendall fornece uma visão geral da associação entre os auxílios e as estratégias de cessação.

Usamos auxílios e estratégias para cessação do tabagismo como variáveis ​​dependentes em cinco análises de regressão logística separadas para capturar as características dos usuários (omitimos os auxílios para cessação com baixa prevalência de uso). A associação entre ajudas de cessação e saídas bem-sucedidas (pessoas que fumaram anteriormente) e sem sucesso (pessoas que fumam atualmente) foram analisadas em três diferentes modelos de regressão logística, todos usando como variável dependente as saídas bem-sucedidas/sem sucesso. O primeiro modelo utiliza as ajudas binárias de cessação como variáveis ​​independentes, o segundo modelo as “ajudas de cessação” construídas identificando o uso exclusivo como variáveis ​​independentes e o modelo 3 utiliza estratégias de cessação como variáveis ​​independentes. Os modelos de regressão logística apresentam odds ratio (OR) bruto e odds ratio ajustado (AOR) com intervalos de confiança (IC) de 95% correspondentes.

Resultados
Estatísticas descritivas de tentativas de parar
Conforme mostrado na Tabela 1, 53% da amostra do estudo era do sexo masculino, a média de idade foi de 50 anos e 79% possuíam ensino fundamental ou médio. A idade média para o início do tabagismo foi de 18 anos e a média de DPC foi de 13. No geral, 44% relataram não usar nenhum dos auxílios para parar de fumar listados, com uma proporção maior entre os desistentes malsucedidos (47%) do que os desistentes bem-sucedidos (40,5% ). As ajudas de cessação mais comuns foram NRT, snus e e-cigarros. Uma tentativa planejada de parar foi mais comum do que uma tentativa não planejada, e a interrupção abrupta foi mais comum do que uma redução gradual no consumo. Nenhuma diferença de gênero foi observada em desistências malsucedidas versus bem-sucedidas. No entanto, as tentativas malsucedidas de parar eram mais frequentemente pessoas mais velhas com baixa escolaridade e menos cigarros por dia do que as tentativas bem-sucedidas.

Estatísticas descritivas. Pessoas que já fumaram diariamente, atualmente fumam diariamente e anteriormente fumaram diariamente, 20 anos ou mais. Arquivo de dados agrupados 2017–2020. n = 874

Características dos usuários de auxílios e estratégias de cessação.
Aqueles que relataram usar snus como auxílio para parar de fumar eram principalmente homens jovens. Em contraste, a TRN foi utilizada por mulheres mais velhas e com alto DPC. O uso de cigarros eletrônicos como auxílio para parar de fumar também foi mais comum entre mulheres com baixa escolaridade e alto DPC. Estratégias de abandono não planejadas e abruptas foram mais prováveis ​​entre os homens do que entre as mulheres.

Análise de regressão logística dos auxílios e estratégias de cessação mais comuns como variáveis ​​dependentes (cinco modelos separados) e comportamento sociodemográfico e de tabagismo como variáveis ​​independentes. Razão de chances ajustada (AOR) e intervalos de confiança de 95% (IC). n = 864


A matriz de correlação mostra que o uso de snus como auxílio para cessação foi negativamente e significativamente correlacionado com TRN, medicação para cessação e uso de serviços de saúde, e não correlacionado com nenhum outro auxílio para cessação. A TRN foi positivamente correlacionada com a web/mobile, mas negativamente correlacionada com as estratégias de abandono espontâneo e abrupto. O abandono espontâneo e abrupto foi correlacionado negativa e significativamente com todos os métodos de cessação, exceto snus.

Correlação bivariada não paramétrica (tau de Kendall). Fumantes diários com 20 anos ou mais, arquivo de dados agrupados 2017–2020, n = 870

Associações entre métodos de cessação e cessações bem-sucedidas.
as associações bivariadas e ajustadas de cada auxílio para parar de fumar com a variável de desfecho abandonos bem-sucedidos versus mal-sucedidos. Snus e uso de web/mobile foram os únicos auxílios de cessação que foram positiva e significativamente associados com sucessos de abandono nos modelos bruto e ajustado (modelo 1). O uso de TRN foi negativamente e significativamente relacionado com o sucesso do abandono, e não houve relação significativa entre as outras ajudas de cessação e o resultado do sucesso do abandono. Ao comparar o uso exclusivo de auxílios de cessação com o abandono não assistido, apenas o uso de snus foi positiva e significativamente relacionado com o sucesso do abandono. Alto nível de escolaridade e alto nível de CPD foram significativamente associados a abandonos bem-sucedidos (resultados não mostrados).

Modelos de regressão logística. Razão de chances bruta e ajustada para abandonos bem-sucedidos versus mal-sucedidos pelo uso de métodos e estratégias de cessação

A associação entre estratégias de abandono e abandono bem-sucedido foi significativa na análise bivariada, mas não no modelo ajustado. O não planejado deu uma razão de chances maior para desistências bem-sucedidas do que as tentativas planejadas. As tentativas abruptas de parar de fumar deram uma razão de chances mais alta para um abandono bem-sucedido do que um declínio gradual no consumo de cigarros.

Discussão
Mais da metade dos fumantes que tentaram parar de fumar relataram o uso de qualquer ajuda para parar de fumar. Snus, TRN e cigarros eletrônicos foram os auxiliares de cessação mais prevalentes na última tentativa de parar. A cessação planejada e abrupta foi a preferida, e snus e web/mobile foram as ajudas de cessação relacionadas a cessações bem-sucedidas. O Snus se destacou por seu perfil de usuário e foi o auxílio menos frequentemente combinado com outros métodos de cessação.

Nossas descobertas de que as paradas bem-sucedidas estavam fortemente relacionadas ao uso de snus provavelmente estão relacionadas ao fato de que a Noruega tem uma longa tradição de uso de snus. Snus agora substituiu o tabagismo como a forma mais prevalente de uso diário de tabaco na população, particularmente entre os jovens do sexo masculino.  A associação entre o uso de snus como auxílio para a cessação e o abandono bem-sucedido soma-se a descobertas anteriores da Noruega e apoia a noção de que a disponibilidade de snus pode ter facilitado um declínio populacional no tabagismo. O impacto de uma ajuda específica para a cessação depende da sua eficácia e da extensão da sua utilização na população [ 40 ].

A diferença de gênero no uso de snus não é bem compreendida, mas o mercado de snus foi historicamente voltado para os homens. Isso mudou depois de 2004, com a inovação geral de produtos, incluindo produtos voltados para mulheres mais jovens. Os mecanismos por trás da forte associação entre snus e abandonos bem-sucedidos não são bem compreendidos. O teor de nicotina e a duração do uso do snus podem fornecer nicotina em uma quantidade semelhante ao tabagismo, evitando ou reduzindo os sintomas de abstinência de nicotina ao parar de fumar [ 41 ]. Também pode haver expectativas sociais e culturais em relação ao uso de snus que ajudam a preencher a lacuna do hábito de fumar. São necessárias mais pesquisas sobre a expectativa de resultados usando snus e cigarros eletrônicos como auxiliares de cessação entre adultos, com foco nas expectativas sociais e biológicas.

Com base em nossa constatação de que as tentativas de parar de fumar usando snus são principalmente homens mais jovens e que o uso de snus foi negativamente correlacionado com o uso de serviços de saúde, podemos supor que esse grupo de fumantes são pessoas que não procuram tratamento e fazem suas tentativas de parar fora o serviço de saúde preventiva. Essa suposição é apoiada pelo fato de que o snus não é um auxílio de cessação recomendado nas diretrizes de cessação. O conhecimento experiencial de pessoas que costumavam fumar, mas mudaram para o snus, pode se espalhar nas redes sociais e, assim, o snus pode ter se tornado um produto de cessação que opera à margem das estratégias oficiais de controle do tabagismo.

Não encontramos associação entre e-cigarros na última tentativa de parar e cessações bem-sucedidas, conforme medido no modelo 1. No entanto, o uso exclusivo de e-cigarros indicou uma relação positiva, mas não significativa. Os cigarros eletrônicos têm uma história curta entre os usuários noruegueses, e a proibição de líquidos de nicotina e a disponibilidade reduzida podem significar que é muito cedo para tirar conclusões sobre seu papel na cessação do tabagismo. Quanto ao snus, os cigarros eletrônicos não são definidos como um auxílio para parar de fumar na Noruega. As razões para a maior probabilidade de mulheres usarem cigarros eletrônicos em sua última tentativa de parar de fumar em comparação com homens são desconhecidas. Em contraste, em achados anteriores, os homens eram mais propensos a relatar o uso de cigarros eletrônicos como um auxílio para parar de fumar. Um mecanismo pode ser que os homens que tentam parar de fumar tenham encontrado seu auxílio alternativo preferido para a cessação no snus e estejam menos interessados ​​em cigarros eletrônicos como auxiliares de cessação. Outra possível explicação é que os cigarros eletrônicos têm maior apelo e simpatia entre as mulheres que tentam parar de fumar. Sua semelhança habitual e sensorial com o fumo regular e a possibilidade de escolher entre diferentes sabores são mecanismos que provavelmente aumentaram sua atratividade. No entanto, as descobertas sobre as diferenças de gênero nas preferências de cigarros eletrônicos, incluindo sabor, são mistas e é necessária uma investigação mais aprofundada sobre as preferências de gênero para o uso de snus e cigarros eletrônicos.

A falta de associação entre o uso de TRN e o abandono bem-sucedido pode ser devido à maior média de idade e maiores níveis de DPC entre os usuários de TRN. As mulheres eram mais propensas a usar TSN na última tentativa de parar. Novamente, isso pode ser devido ao domínio masculino no uso de snus e à falta de opções alternativas de nicotina. Mais pesquisas devem investigar as diferenças de gênero e se novos produtos de nicotina, como bolsas de nicotina sem tabaco, podem ter um apelo mais forte para as mulheres em suas tentativas de parar de fumar.

Encontramos associação entre uso de web/mobile e abandonos bem-sucedidos, mas não conseguimos analisar a associação entre uso exclusivo de web/mobile e o desfecho devido aos baixos números. A alternativa web/móvel foi usada principalmente em combinação com outros auxílios para cessação, como TRNs ou serviços de saúde. As soluções da Web/aplicativos para parar de fumar têm um grande potencial para alcançar muitas pessoas que fumam, incluindo pessoas que não estão atualmente em processo de parar de fumar.

Observamos uma tendência de que as estratégias de cessação não planejada e abrupta (cold turkey) estivessem associadas a abandonos bem-sucedidos, embora as associações não fossem significativas nos modelos ajustados. Descobertas anteriores indicam que estratégias não planejadas e abruptas são benéficas para o abandono bem-sucedido, mas as descobertas não são consistentes. Todos os auxílios para cessação, exceto snus, foram associados ao declínio planejado e gradual no consumo de cigarros. Se isso indica que as pessoas que relatam o uso de snus em sua última tentativa de parar podem ser definidas como desistentes “acidentais”, como sugerido para aqueles que usam cigarros eletrônicos, não é conhecido. O papel de estratégias específicas de cessação para parar de fumar com sucesso precisa ser mais explorado, incluindo quaisquer interações potenciais com o uso de auxílios específicos para cessação do tabagismo.

Existem diferenças educacionais substanciais no comportamento de fumar na Noruega, mas o mesmo gradiente não é observado para o uso de snus. A educação é um forte preditor do comportamento de fumar na Noruega, assim como nos países europeus em geral. A maior proporção de pessoas com baixa escolaridade entre os desistentes malsucedidos neste estudo indica a necessidade de maior atenção ao uso de auxiliares de cessação, incluindo novas nicotina e produtos de tabaco de baixo risco, para combater essa diferença. Encontramos diferenças educacionais no uso de cigarros eletrônicos na última tentativa de parar de fumar, onde pessoas com nível de escolaridade primário/secundário eram mais propensas a usar cigarros eletrônicos. Reduzir a desigualdade social no comportamento de fumar é uma alta prioridade, e a contribuição dos cigarros eletrônicos na redução da desigualdade precisa de mais atenção. Nosso achado está de acordo com os resultados da Inglaterra, onde o uso de cigarros eletrônicos foi mais comum entre aqueles com nível socioeconômico mais baixo do que aqueles com nível socioeconômico mais alto entre os que deixaram de fumar no último ano.

Até certo ponto, nossos resultados demonstram uma discrepância entre os auxílios para cessação recomendados e os auxílios que as pessoas que tentam parar de fumar usam. Parece que os homens mais jovens encontraram o caminho para deixar de fumar pela rota do snus. É menos claro para fumantes mais velhos e mulheres se a TSN ou os cigarros eletrônicos desempenham o mesmo papel. Em nosso estudo, as tentativas malsucedidas de parar de fumar eram mais frequentemente pessoas mais velhas com ensino fundamental ou médio como seu nível educacional mais alto. Esse grupo de fumantes pode precisar de conselhos inequívocos de profissionais de saúde autorizados e diretrizes para parar de fumar para combater o tabagismo usando uma ampla gama de auxiliares de cessação, incluindo produtos alternativos de nicotina. A utilização de serviços de saúde para a cessação do tabagismo foi baixa, e o motivo não é conhecido.

Existem algumas limitações em nosso estudo. Em primeiro lugar, apresenta associações entre o uso de auxiliares de cessação do tabagismo e cessações bem-sucedidas e não pode revelar qualquer relação causal devido ao nosso desenho transversal. Em segundo lugar, as perguntas são retrospectivas e sempre existe o risco de viés de memória. Em terceiro lugar, devido à falta de informação sobre o prazo para tentativas malsucedidas de parar, não podemos garantir que todos os tentantes teriam acesso ao mesmo número de auxílios para cessação. Quarto, o número de tentativas não assistidas de parar de fumar foi baseado naqueles que não usaram nenhum dos auxílios para cessação listados, e não baseado em uma pergunta explícita de não uso. A lista de auxílios para cessação também pode estar incompleta, pois os materiais de autoajuda não foram listados. E por último, não tínhamos informações sobre o tipo de TRN utilizado, se era chiclete, adesivo, inalador ou pastilha. Isso pode ter afetado nossos resultados. Além disso, não tínhamos informações se os cigarros eletrônicos usados ​​na última tentativa de parar de fumar continham ou não nicotina. No entanto, informações de pesquisas populacionais relatam baixo uso de cigarros eletrônicos sem nicotina.

Conclusão
O uso de snus foi considerado um auxílio para cessação “autônomo” e apenas fracamente associado ao uso de outros auxiliares de cessação. É necessária uma investigação mais aprofundada das preferências de auxílio para cessação, especialmente entre fumantes com pouco ou nenhum contato com serviços de saúde e/ou para quem os auxílios tradicionais para cessação não têm apelo.

Disponibilidade de dados e materiais
Os dados que suportam os resultados deste estudo estão disponíveis no Centro Norueguês de Dados de Pesquisa (NSD), mas as restrições se aplicam à disponibilidade desses dados, que foram usados ​​sob licença para o estudo atual e não estão disponíveis publicamente. No entanto, os dados são disponibilizados pelos autores mediante solicitação razoável e com permissão do Centro Norueguês de Dados de Pesquisa (NSD).

Lund, M., Lund, I. Smoking cessation aids and strategies: a population-based survey of former and current smokers in Norway. BMC Public Health 22, 631 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-13032-z

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